Dados do Trabalho

Título

Metástase colorretal e abordagem quimioterápica intra-arterial neoadjuvante: um relato de caso

Apresentação do Caso

Homem, 55 anos, diagnosticado inicialmente com adenocarcinoma de reto em janeiro de 2015, 15 cm distante da margem anal, com o antígeno carcinoembrionário (CEA) de 181 ng/mL. Ao re-estadiamento, identificou-se metástases hepáticas nos segmentos IV, V, VI, VII e VIII. Iniciou-se o tratamento com 05 ciclos de FOLFOX, com resposta parcial, seguido de quimioembolização hepática em junho de 2015, para tentativa de controle metastático. Em seguida, realizou-se lobectomia hepática direita estendida, com adjuvância de mais 2 ciclos de FOLFOX. Três meses após, realizou-se colectomia e ressecção do segmento IV. Em outubro de 2015 foi encerrada a quimioterapia. No seguimento, em dezembro de 2015, observou-se novo aumento do CEA, além da realização de enucleação de metástase em segmento II hepático. Em abril de 2016, abordou-se uma recidiva em borda de pedículo II e III, com margens comprometidas, e direcionamento de dreno biliar por rafia de ductos do segmento III. Sucedeu-se de maio a agosto de 2016 o uso de FOLFOXFIRI via quimioterapia intra-arterial hepática. Nesse período, paciente evoluiu com plaquetopenia refratária (50-70.000/mm3) por sequestro esplênico, sendo realizada embolização. O seguimento se deu por meio de manejo multidisciplinar, acompanhando a redução dos marcadores tumorais.

Discussão

A quimioterapia realizada de forma intra-arterial por via hepática expõe completamente o tumor à ação medicamentosa, tendo melhor direcionamento e seletividade em relação aos demais métodos, o que também influencia em menor risco de efeitos sistêmicos indesejados e descontinuidade do tratamento por toxicidade, por exemplo. Com técnicas ainda em aprimoramento, o método pode se enquadrar no esquema de terapias neoadjuvantes em casos selecionados e com melhor chance de resposta.

Comentários Finais

Embora ainda não consolidado, o método segue em aprimoramento e foco de novas pesquisas. Quando viável, a abordagem de escolha para pacientes com metástases hepáticas isoladas de câncer colorretal é cirúrgica, como relatada no caso em questão. O paciente segue em boa evolução clínica e estabilidade da doença, com redução considerável dos marcadores tumorais, tendo redução do CEA de 181 para 0,5 ng/mL. O sucesso terapêutico se deu por intervenções cirúrgicas juntamente à quimioterapia neoadjuvante, associadas à abordagem intra-arterial hepática.