Dados do Trabalho

Título

Adenocarcinoma Colorretal com Lesões Sincrônicas: Um Relato de Caso

Apresentação do Caso

Homem, 55 anos, irmã com câncer colorretal (CCR) aos 36 anos, diagnosticado em setembro de 2021 com neoplasia sincrônica em cólon ascendente e reto - estadiamento pT3c, pN1b - a partir de exames de imagem. Em colonoscopia, observou-se lesões vegetantes friáveis em válvula ileocecal e em primeira válvula retal, estendendo-se em reto inferior e superior com estenose parcial da luz. Imagens da TC de pelve foram consoantes aos achados da colonoscopia, e com achados de 8 linfonodos mesorretais satélites proeminentes e suspeitos. Submetido à colectomia total com anastomose e ileostomia protetora. Anatomopatológico confirmou adenocarcinoma tubular pouco diferenciado e ulcerado, com invasão de muscular própria e tecido adiposo pericolônico. Margens cirúrgicas livres. Metástase em 3 de 133 linfonodos isolados, invasão angiolinfática presente, budding tumoral com escore intermediário em ceco e baixo em reto. KRAS, NRAS e BRAF selvagens, pMMR. Consulta com oncologista clínico em fevereiro de 2022, optando-se por não realizar adjuvância. Perde seguimento, buscando atendimento apenas em julho de 2023 com novas queixas. Imagens indicaram recidiva em reto inferior, com invasão adiposa perirretal e em tecido prostático posterobasal - cT4bcN0cM0. Optou-se por instituir radioterapia e capecitabina entre outubro e dezembro de 2023. Em janeiro de 2024, RM pélvica mostrou resposta radiológica completa, seguindo acompanhamento.

Discussão

Os carcinomas colorretais sincrônicos correspondem de 2 a 4% dos casos de CCR e são definidos como lesões simultâneas diagnosticadas em um período de até 6 meses e que não se explicam por contiguidade ou origem metastática. A colonoscopia representa o principal método na visualização pré-operatória dessas lesões, sendo a identificação crucial para o manejo, uma vez que influencia na extensão da ressecção primária, que consiste em colectomia total - como no caso supracitado - ou subtotal. Esses quadros possuem maior probabilidade de recorrência local e doença metastática, com tratamento adjuvante indicado conforme estadiamento e clínica do paciente.

Comentários Finais

O relato acima versa sobre uma manifestação incomum do CCR, haja vista a idade relativamente precoce de manifestação e a presença de três lesões sincrônicas colorretais.