Dados do Trabalho

Título

Abordagem cirúrgica de recidiva de neoplasia de reto e canal anal: Relato de Caso

Apresentação do Caso

Homem, 69 anos, hipertenso e diabético, teve diagnóstico prévio de adenocarcinoma moderadamente diferenciado de canal anal e reto médio, com invasão de cólon sigmoide, em 2021, associado a invasão linfovascular. Tratado com retossigmoidectomia a Hartmann e quimioterapia adjuvante, sendo necessário fasciotomia em períneo para tratamento de abscesso anal no pós-operatório. Após dois anos, paciente retorna para realização de colonoscopia, apresentando lesão ulcerada infiltrativa em borda anal à inspeção anal e toque retal. A biópsia foi encaminhada para análise anatomopatológica, evidenciando adenocarcinoma papilar moderadamente diferenciado, confirmando a recidiva. Optou-se pela amputação de ânus e reto por via perineal em posição de Kraske. O paciente evoluiu com sangramento intracavitário no primeiro dia de pós-operatório, sendo abordado novamente para colocação de compressas no local, resultando em bom controle do sangramento. Paciente teve recuperação satisfatória, com bom controle álgico e colostomia funcionante.

Discussão

Descrevemos o caso de um paciente diagnosticado com adenocarcinoma de reto e canal anal, sendo o último uma neoplasia rara, representando cerca de 1 a 2% dos tumores anorretais. O paradigma terapêutico foi transformado na década de 70 a partir dos estudos de Nigro, destacando as modalidades de radio e quimioterapia, as quais apresentaram taxas de sobrevida em 5 anos alcançando até 90%. Contudo, a abordagem cirúrgica, embora inicialmente limitada, assume relevância nos casos de falha no tratamento clínico e no controle de recidivas, em consonância com a conduta do presente caso. As taxas de recidiva frequentemente são baixas, reforçando a singularidade do caso em análise, cujo seguimento preconizado estende-se ao período de 5 anos. Durante este intervalo, recomenda-se avaliação clínica a cada 3 a 6 meses, compreendendo toque retal, anuscopia, exame clínico de linfonodos inguinais e, também, tomografia computadorizada de abdome e pelve anual nos primeiros 3 anos.

Comentários Finais

Por se tratar de uma condição incomum e com experiência clínica ainda limitada, o câncer de canal anal suscita a imprescindibilidade da vigilância eficaz em pacientes no pós-tratamento, uma vez que o manejo das recidivas pode ser ainda mais desafiador e causador de morbidades, mas que se realizado em estágios iniciais pode elevar significativamente a sobrevida.