Dados do Trabalho

Título

RELATO DE CASO: PACIENTE COM TUMOR LOCALMENTE AVANÇADO DE SIGMOIDE COM INVASÃO VESICAL SUBMETIDA A RESSECÇÃO MULTIVISCERAL COM AMPLIAÇÃO VESICAL COM RETALHO DO CECO

Apresentação do Caso

Paciente do sexo feminino, 73 anos, admitida no serviço em questão em março de 2018, em investigação de quadro de cistite de repetição e perda de peso involuntária há cerca de dois meses. Trouxe ultrassonografia de vias urinárias que identificou lesão vesical de 6 cm em seu maior diâmetro. Prosseguiu investigação com tomografias que identificou massa heterogênea de bordos mal definidos, com epicentro em sigmoide sem plano de clivagem com fundo uterino e bexiga. Linfonodomegalias em cadeias ilíacas externas bilateralmente, sem sinais de doença metastática.
Realizou colonoscopia que identificou lesão vegetante, estenosante a 25 cm da borda anal, com biópsia evidenciando adenocarcinoma.
Paciente foi submetida em agosto de 2018 a ressecção multivisceral em monobloco com exenteração pélvica posterior, colostomia terminal, cistectomia parcial e linfadenectomia locorregional. Em intra-operatório, pela ressecção de dois terços da bexiga com manutenção do trígono ureteral foi decidida por ampliação vesical com confecção de retalho com o ceco.
A biópsia cirúrgica evidenciou adenocarcinoma moderadamente diferenciado, com ausência de “budding”, ausência de invasão linfovascular e perineural e desmoplasia peritumoral moderada. A lesão infiltra todas as camadas do reto e atinge a camada adventícia da bexiga. As margens cirúrgicas foram todas livres e ausência de metástases em 36 linfonodos, com estadiamento patológico (AJCC 8ª edição) pT4b pN0.
A paciente em questão fez uso de quimioterapia adjuvante com capecitabina e permanece em seguimento oncológico desde então, mantendo-se desde 2018 sem sinais de recidiva em exames de acompanhamento.

Discussão

O câncer colorretal (CCR) é a terceira neoplasia de maior prevalência no mundo e cerca de 10% dos portadores de CCR ao diagnóstico apresentam tumores que invadem órgãos adjacentes. O tratamento curativo para o câncer de cólon inclui ressecção do tumor primário em monobloco com margens livres.

Comentários Finais

A decisão de realizar ressecções multiviscerais pode ser bastante complexo, já que a diferenciação da invasão tumoral de aderências inflamatórias pode gerar hesitação e são cirurgias de grande morbidade. Apesar disso, é sabido que a ressecção R0 é forte preditor de desfechos positivos no CCR.
O caso em questão trouxe ainda para explanação uma opção de retalho para reconstrução e ampliação vesical. Tais procedimentos devem fazer parte do arsenal do cirurgião oncológico, sendo individualizados pensando em garantir a qualidade de vida dos pacientes.