Dados do Trabalho

Título

ASSOCIAÇÃO DE ADENOCARCINOMA GÁSTRICO E TUMORES NEUROENDÓCRINOS: UM ESTUDO DE CASO

Apresentação do Caso

Paciente sexo masculino, 61 anos, ex-tabagista e etilista em abstinência há 9 e 24 anos, respectivamente, admitido no serviço de oncologia do aparelho digestivo em maio de 2024, com queixas de epigastralgia associado à plenitude pós-prandial e melena. Realizou endoscopia externa em março de 2024, com lesão vegetante em antro e biópsia com adenocarcinoma bem diferenciado e ulcerado. A imuno histoquímica com super expressão do oncogene Her-2 e instabilidade microssatélites, confirmado após com a perda de expressão nuclear de MLH1 e PM52. Estadiamento com tomografias mostrou espessamento parietal de antro gástrico associado à linfonodomegalias regionais, sem evidências de metástases à distância. Optado pela abordagem upfront, com gastrectomia subtotal e linfadenectomia a D2 com reconstrução em Y de Roux. No intraoperatório evidenciado linfonodo em transição de cadeia linfonodal 1 para 3 sem visualização de lesões a distância e peritônio visceral e parietal de aspecto habitual. Anatomopatológico resultou em carcinoma misto com componentes de adenocarcinoma gástrico e carcinoma neuroendócrino de grandes células, associado a tumor neuroendócrino bem diferenciado. Estadiamento patológico pela AJCC 8º edição pT3pN1M0 adenocarcinoma gástrico – G2 moderadamente diferenciado (25%) /Carcinoma neuroendócrino de grandes células - G3 pouco diferenciado (50%) / Tumor neuroendócrino bem diferenciado – G2 (Ki67 15%) - (35%). Optado por iniciar quimioterapia adjuvante devido adenocarcinoma, no entanto interrompido por toxicidade e mantendo seguimento clínico e radiológico trimestral.

Discussão

Paciente com adenocarcinoma gástrico com exames de estadiamento demonstrando lesão localmente avançada, sendo indicado cirurgia upfront. A incidência de adenocarcinoma gástrico é de cerca de 95% e dos tumores neuroendócrinos estimado em 1 a 2%. Os tumores neuroendócrinos bem diferenciados são mais comuns enquanto os de grandes células são mais raros e geralmente mais agressivos. O tratamento desses tumores depende do tipo, localização e estágio.

Comentários Finais

A coexistência de adenocarcinoma e tumores neuroendócrinos é rara, e pode ser observado em pacientes com gastrite atrófica e no contexto de síndrome de Zollinger-Ellison. A inflamação crônica pode favorecer a transformação de células de ambos os tipos de neoplasia. São necessários mais estudos para compreender melhor a relação desses tipos de cânceres e a implicação clínica de sua coexistência.