Dados do Trabalho

Título

Adenocarcinoma gástrico em estômago excluso pós Bypass em Y de Roux

Apresentação do Caso

A incidência de adenocarcinoma gástrico em pacientes submetidos ao bypass gástrico em Y de Roux é rara. A etiopatogenia permanece desconhecida, embora se acredite que refluxo crônico, infecção por H. pylori e estase de alimentos não digeridos possam contribuir para o desenvolvimento do câncer. Os sintomas são, em geral, inespecíficos, destacando-se a dor abdominal. A endoscopia digestiva alta é o método diagnóstico mais sensível, porém a dificuldade de acesso ao estômago remanescente pode retardar o diagnóstico nestes pacientes.

Discussão

Paciente encaminhada por dor e abaulamento em região epigástrica com evolução de 15 dias. Referia irradiação para dorso, negava náuseas, vômitos ou alterações intestinais. De cirurgias prévias, possuía bariátrica com bypass gastrico e Y Roux, colecistectomia convencional, herniorrafia incisional epigástrica, cesariana e laqueadura. Ao exame físico, abdome doloroso à palpação em epigástrio e massa palpável em cicatriz mediana. USG de abdome: volumosa massa abdominal em epigástrio/ mesogástrio, heterogêneo e lobulado, mal delimitado, com calcificações grosseiras de permeio, medindo 126X68X87mm, de aspecto suspeito de neoplasia. Tomografia de abdome total: volumosa lesão heterogênea no epigástrio/mesogástrio, com probabilidade de lesão neoplásica de origem gástrica/duodenal, com sinais de extensão para o parênquima hepático e parede abdominal anterior. Levada para cirurgia, com plano de laparotomia exploratória e biópsia de massa. Durante biópsia, presença de intenso bloqueio de omento com presença de massa epigástrica peri-hepática de aproximadamente 3 cm de diâmetro, presente no estômago excluso. Biópsia:achados indicativos de neoplasia maligna.Imunohistoquímica: carcinoma pouco diferenciado com áreas de necrose. Paciente encaminhada para centro especializado.

Comentários Finais

Os achados recorrentes no estômago excluso indicam a necessidade de uma investigação detalhada da região para a detecção precoce de alterações na mucosa gástrica. A sintomatologia do adenocarcinoma gástrico pode ser inespecífica, o que pode adiar o diagnóstico devido à limitação de centros que realizam endoscopia para a análise do estômago excluso.As técnicas usadas para investigação, incluem gastrostomia, endoscopia retrógrada pelo sítio biliopancreático, punção percutânea guiada por ultrassonografia e gastroduodenoscopia virtual. Portanto, é aconselhável que esses pacientes sejam avaliados por endoscopia ou tomografia em instituições especializadas.