Dados do Trabalho

Título

LINFOMA PRIMÁRIO HEPÁTICO SIMULANDO METÁSTASE DE ADENOCARCINOMA DE CECO

Apresentação do Caso

Paciente feminina de 58 anos, ex-tabagista e etilista, encaminhada á cirurgia hepatobiliar devido a um nódulo hepático identificado em tomografia durante o seguimento de neoplasia de ceco. Desde 2019, mantinha acompanhamento oncológico após laparotomia exploradora e colectomia direita por abdome agudo obstrutivo, cuja patologia revelou adenocarcinoma de ceco T3N1M0 e ressecção R0. Na época foi tratada com quimioterapia adjuvante, apresentando evolução estável.

A RECIST de 2023 evidenciou novo nódulo hepático hipodenso e hiporrealçante no segmento IVA, medindo 3cm. A paciente não apresentava queixas. Houve aumento de CEA (4,0 para 6,5 em 4 meses). PET-CT revelou hipermetabolismo do nódulo, sugerindo acometimento secundário. O caso foi discutido em tumor board, e concordou-se com a possibilidade de progressão da doença neoplásica para o fígado. Indicou-se, metastasectomia com quimioterapia perioperatória.

Foi realizada segmentectomia hepática não regrada do segmento IVA, onde foi identificado nódulo de 2x2cm próximo à veia supra-hepática média. A cirurgia foi bem-sucedida e a paciente teve alta no oitavo dia. No retorno, o anatomopatológico revelou Linfoma Difuso de Grandes Células B, subtipo não centro germinativo, com hepatite crônica e atividade necro-inflamatória moderada. Houve revisão das lâminas do adenocarcinoma e do linfoma, e um novo PET-CT, confirmando a natureza distinta das neoplasias. A paciente foi encaminhada para tratamento hematológico do linfoma primário hepático e para tratamento da hepatite C identificada. Recebeu esquema quimioterápico e obteve resposta completa, sem sinais de progressão do adenocarcinoma ou do linfoma.

Discussão

Linfoma hepático primário é muito raro, correspondendo a menos de 0,4% dos linfomas não-Hodgkin. Comumente está asssociado a condições como hepatite viral e HIV e existem menos de 200 destes casos documentados, sendo 35 em pacientes VHC positivo. Por outro lado, quase metade dos pacientes com câncer colorretal apresenta metástases hepáticas, e o tratamento cirúrgico ainda é única opção curativa, com sobrevida em cinco anos de até 58%. Métodos de imagem ajudam a diferenciar as patologias, mas a biópsia é essencial para elucidação.

Comentários Finais

O manejo do linfoma é distinto de outras neoplasias, e a familiaridade com suas características etiopatogênicas é crucial para um diganóstico e tratamento adequado. O VHC parece desempenhar um papel importante na gênese do linfoma primário hepático, necessitando investigação em todos os novos casos.