Dados do Trabalho

Título

Neoplasia mucinosa de apêndice como achado incidental em quadro evolutivo de apendicite: Relato de Caso

Apresentação do Caso

Homem de 71 anos procurou atendimento em emergência por quadro de perda ponderal, dor abdominal em quadrantes inferiores, febre, urina concentrada com evolução de 15 dias. Realizada tomografia de abdome que evidenciou lesão expansiva e heterogênea em fossa ilíaca direita, inferiormente à válvula ileocecal acompanhada de adensamento de planos adjacentes medindo cerca de 5 centímetros, com efeito de massa sobre o ureter direito. Optou-se pela realização de laparotomia exploradora. Em intraoperatório identificou-se plastrão inflamatório em fossa ilíaca direita acometendo músculo psoas, ceco, íleo terminal e ureter distal direito, impedindo individualização do apêndice cecal. Realizou-se então ileocolectomia e retirada em bloco do plastrão inflamatório, com preservação do ureter direito e linfadenectomia retroperitoneal e pélvica em bloco juntamente com a peça. Paciente apresentou evolução adequada e ao término da antibioticoterapia recebeu alta no 15º dia pós-operatório. O anatomopatológico revelou neoplasia mucinosa de baixo grau, focal, restrita ao apêndice, apendicite aguda supurativa rota, limites cirúrgicos preservados bem como os 6 linfonodos retirados.

Discussão

A mucocele de apêndice é uma condição rara que ocorre em 0,2-0,4% das apendicectomias no mundo, sendo mais comum em mulheres e após os 50 anos. Costuma apresentar-se como achado incidental em exames de imagens, associado a sintomas inespecíficos ou assintomáticos. O sintoma mais relacionado é dor abdominal no quadrante inferior direito, podendo estar associado a febre, perda ponderal e sintomas urinários. Alterações laboratoriais geralmente são inespecíficas e exames de imagem como tomografia e ultrassonografia podem sugerir a presença de mucocele do apêndice. A ressecção cirúrgica é o tratamento indicado para todas as lesões mucinosas apendiculares localizadas, para fins diagnósticos e terapêuticos. A cirurgia deve ser realizada mesmo em casos de aparência benigna, devido a escassez de critérios confiáveis para excluir malignidade. Ademais, a excisão cirúrgica também evitará potencial pseudomixoma peritoneal se neoplasia.

Comentários Finais

A mucocele de apêndice apresenta manifestações clínicas e laboratoriais inespecíficas, dificultando o diagnóstico, geralmente
confirmado no pós-operatório. A ressecção cirúrgica pode levar a uma alta taxa de cura, mas também a complicações significativas. Um manejo clínico e cirúrgico adequado é essencial para um bom desfecho.