Dados do Trabalho

Título

Quimioterapia de conversão em Adenocarcinoma de Terceira Porção Duodenal: Relato de Caso

Apresentação do Caso

Homem, 74 anos, com síndrome consumptiva associada à obstrução duodenal nos últimos 6 meses. Foi internado para realização de endoscopia digestiva alta, que mostrou lesão tumoral em terceira porção duodenal intransponível ao aparelho. A biópsia revelou adenocarcinoma tubular bem diferenciado de 3ª porção duodenal. Nas tomografias de estadiamento, não havia lesão à distância, porém o tumor invadia a artéria mesentérica superior. Na mesma internação, por conta da obstrução, realizou gastroenteroanastomose à Billroth II. Foi submetido à quimioterapia neoadjuvante com esquema FLOX por um período de 4 meses com boa tolerância e ganho ponderal de 10 Kg. Realizou novas tomografias de estadiamento com resposta satisfatória ao tratamento quimioterápico e redução da lesão. Foi submetido então a nova exploração cirúrgica, na qual foi possível ressecar o duodeno. Teve evolução pós-operatória favorável e segue livre da doença há um ano.

Discussão

O adenocarcinoma primário de duodeno é raro, apresentando uma prevalência de 0,5% dos tumores gastrointestinais. No entanto, é o tumor maligno mais prevalente do duodeno e representa 64% dos adenocarcinomas do intestino delgado. Localiza-se preferencialmente na segunda porção duodenal. Nesse caso, houve uma apresentação incomum, uma vez que acometeu a terceira porção.
A sintomatologia, em geral, é inespecífica com náuseas, vômitos, perda ponderal e dor abdominal. Alguns indivíduos, como no caso em pauta, podem evoluir com obstrução intestinal, o que torna o diagnóstico ainda mais complicado. O diagnóstico é realizado de modo individualizado, sem um protocolo estabelecido. A endoscopia com biópsia é um dos exames mais utilizados.
O tratamento do adenocarcinoma duodenal é cirúrgico. A quimioterapia neoadjuvante deve ser indicada, sobretudo, em casos avançados, pois pode permitir a ressecção de lesões que inicialmente eram inoperáveis. No caso, em questão, foi realizado duodenectomia com duodeno-jejuno anastomose látero-lateral isoperistáltica. Apresentou fístula linfática de baixa débito como complicação pós-operatória. Evoluiu bem, sem outras intercorrências e recebeu alta no oitavo dia de pós operatório.

Comentários Finais

O adenocarcinoma primário de duodeno apresenta uma clínica inespecífica, o que dificulta o diagnóstico em fases iniciais. Como o tratamento definitivo é cirúrgico, é essencial a realização de um diagnóstico precoce para um prognóstico favorável. Desse modo, ainda que raro, deve ser considerado durante a investigação.