Dados do Trabalho

Título

Síndrome de Munchausen após Pancreatectomia Corpo-Caudal: Um Caso de Hipoglicemia Factícia e Diagnóstico Diferencial de Insulinoma

Apresentação do Caso

Mulher, 27 anos, admitida no pronto-socorro após convulsão por crise hipoglicêmica. Relatou episódios desde a adolescência, com piora nos últimos 2 meses, ocorrendo em jejum e melhorando com a alimentação. Na internação, foi identificada a tríade de Whipple e o teste de jejum confirmou hipoglicemia hiperinsulinêmica. A ressonância magnética mostrou uma lesão sólida de 1,5 cm na cauda do pâncreas. A paciente foi submetida à pancreatectomia corpo-caudal com esplenectomia por laparoscopia, evoluindo sem novos episódios de hipoglicemia. O diagnóstico de insulinoma foi confirmado por imunohistoquímica.
Após semanas, os sintomas recidivaram. Suspeitou-se de insulinoma multilocular, mas novos exames não evidenciaram outras lesões. O octreoscan mostrou hipercaptação na cabeça do pâncreas e no processo uncinado. Uma ecoendoscopia foi realizada, porém não detectou alterações. Iniciou-se tratamento com análogo da somatostatina, sem sucesso. Optou-se por radioterapia estereotáxica, em decisão conjunta com a oncologia, em detrimento da reabordagem cirúrgica.
Dada a persistência dos sintomas e comportamento suspeito, uma investigação de pertences pessoais revelou frascos de insulina, e a paciente admitiu autoadministração, levantando a hipótese de síndrome de Munchausen. Desde então, a paciente não apresentou recorrência de hipoglicemia.

Discussão

Os insulinomas são tumores neuroendócrinos raros, representando 1-2% dos tumores pancreáticos, geralmente únicos, benignos e esporádicos. Os sintomas de hipoglicemia são divididos em adrenérgicos e neuroglicopênicos. O diagnóstico é feito pela tríade de Whipple e, na ausência de sintomas imediatos, o paciente pode ser mantido em jejum por até 72 horas. A localização do tumor é fundamental para a abordagem cirúrgica, com tomografia, ressonância e ultrassonografia endoscópica sendo os métodos mais utilizados. Exames como octreoscan e PET/CT podem ser úteis como complementares.
O tratamento primário é a ressecção cirúrgica, dependendo da localização e número de tumores. Cirurgias laparoscópicas são realizadas na maioria dos casos. Transtornos psiquiátricos, como a síndrome de Munchausen, podem complicar o diagnóstico de doenças graves, como no caso descrito, onde a hipoglicemia factícia foi identificada após tratamento cirúrgico adequado.

Comentários Finais

A investigação da hipoglicemia deve ser feita com cautela. Com a recidiva dos sintomas após tratamento adequado, diagnósticos diferenciais, como a hipoglicemia factícia, devem ser considerados.