Dados do Trabalho

Título

Colecistite xantogranulomatosa como diagnóstico diferencial de neoplasia de via biliar: relato de caso

Apresentação do Caso

Paciente feminina, 48 anos, hipertensa e hipotireoidea com história de câncer de tireoide há 14 anos e câncer gástrico há 12 anos, submetida a tireoidectomia, gastrectomia subtotal e nefrectomia esquerda devido a cálculos coraliformes. Iniciou com icterícia pruriginosa e dor no hipocôndrio direito por 20 dias, Murphy negativo, bilirrubinas totais de 6 mg/dL às custas de direta, FA 731 U/L, GGT 307 U/L, TGO 96 U/L, TGP 119 U/L e CA 19.9 6 U/mL. À ultrassonografia (US), obstrução biliar alta e uma possível lesão vegetante na via biliar. Ressonância magnética nuclear (RMN) com colangioressonância que indicou compressão da via biliar na confluência dos ductos hepáticos pela vesícula - que apresentava espessamento parietal contíguo à estenose biliar, sem cálculos - e líquido livre na cavidade abdominal. As hipóteses diagnósticas foram neoplasia biliar ou estenose inflamatória por colecistite crônica. A paciente foi submetida a exploração cirúrgica revelando vesícula biliar distendida e espessada, com nódulo no infundíbulo comprimindo a via biliar principal e intensa reação inflamatória no hilo hepático. Foram realizadas colecistectomia com hepatectomia não regrada do segmento V, ressecção de via biliar com congelação de margens proximal e distal, negativas para neoplasia; e anastomose biliodigestiva na confluência dos ductos hepáticos. Após 12 dias com recuperação inicial em UTI a paciente teve alta, com uma fístula biliar de baixo débito autolimitada. O anatomopatológico revelou colecistite crônica com presença de xantomas e ausência de neoplasias.

Discussão

A colecistite xantogranulomatosa é uma doença rara e benigna da vesícula biliar, em que ocorre o acúmulo de macrófagos carregados de lipídios no revestimento intramural da parede como resultado de uma resposta inflamatória desencadeada pela bile. Tal padrão pode se estender para órgãos adjacentes, mimetizando extensão neoplásica. Nesse sentido, sua apresentação pseudotumoral pode ocasionar dúvida diagnóstica, devido às semelhanças nos seus achados clínicos e radiológicos.

Comentários Finais

A distinção de colecistite xantogranulomatosa de neoplasia da vesícula biliar é importante, com o intuito de minimizar ressecções cirúrgicas estendidas desnecessárias, diminuindo a morbimortalidade dos pacientes.