Dados do Trabalho

Título

COLECTOMIA TOTAL POR TUMOR OBSTRUTIVO DE SIGMÓIDE COM DIAGNÓSTICO PERIOPERATÓRIO DE SÍNDROME ADENOMATOSA FAMILIAR, UM RELATO DE CASO

Apresentação do Caso

Homem de 43 anos, sem comorbidade ou cirurgias prévias, buscou pronto atendimento por dor abdominal há três dias, associada a parada de eliminação de flatos e fezes no período. Referia náuseas e vômitos, associado a hematoquezia, além de sudorese e febre não aferida. Paciente negou episódios prévios de dor semelhantes, havia relato de emagrecimento e histórico familiar de malignidade ( irmão faleceu aos 40 anos por neoplasia de cólon). A tomografia de abdome demonstrou área de estreitamento luminal no cólon sigmóide, associada à densificação dos planos adiposos, bem como acentuada distensão de alças intestinais delgadas e colônicas à montante, considerando a neoplasia primária obstrutiva como diagnóstico principal. Estes achados, a idade do paciente e a história familiar de malignidade levaram a alta suspeita de Polipose Adenomatosa Familiar (PAF). Dessa forma, foi realizada retossigmoidoscopia que identificou lesão úlcero-vegetante, de aspecto irregular e friável. Nos segmentos examinados, presença de múltiplas (>50) lesões polipóides e sésseis. Na sequência, paciente foi submetido a laparotomia exploratória com achado cirúrgico de tumor estenosante perfurado e abscedado no cólon sigmóide e tumor sincrônico estenosante em reto baixo. Optado por realizar colectomia total com ileostomia terminal. No cólon retirado foram identificados mais de trezentos pólipos. Paciente evoluiu de forma satisfatória, recebeu alta hospitalar sete dias após a cirurgia e foi encaminhado para realizar terapia adjuvante em serviço de oncologia.

Discussão

A PAF é uma doença hereditária de transmissão autossômica dominante, caracterizada pela formação de múltiplos pólipos adenomatosos no cólon e reto. Embora rara, a PAF apresenta risco de quase 100% de evolução para CCR se não for tratada, principalmente em pacientes que atingem os 40 anos. O manejo da PAF envolve a colectomia profilática e o monitoramento endoscópico contínuo. Mesmo após a cirurgia, permanece um risco de desenvolvimento de câncer, especialmente em pacientes que optam por colectomia residual com anastomose íleo-retal ou proctocolectomia com bolsa ileoanal.

Comentários Finais

O caso apresentado destaca a abordagem utilizada no contexto de diagnóstico perioperatório de PAF em abdome agudo obstrutivo. Nesse caso, a retossigmoidoscopia pré-cirúrgica realizada em paciente jovem com alta suspeita de PAF auxiliou no diagnóstico e decisão cirúrgica.