Dados do Trabalho

Título

REVISÃO DE 10 CASOS OPERADOS DE EXENTERAÇÃO PÉLVICA TOTAL EM UMA INSTITUIÇÃO FILANTRÓPICA EM SÃO PAULO

Introdução

A exenteração pélvica total (EPT) é uma cirurgia complexa, que remove estruturas pélvicas do trato digestivo e genitourinário, usada para o tratamento de neoplasias pélvicas localmente avançadas. A reconstrução com colostomia úmida duplo cano apresenta importantes vantagens: evita anastomose do intestino delgado, diminuição de fístulas entéricas, diminuição do tempo cirúrgico e confecção de apenas um estoma.

Objetivo

Avaliar os resultados das Exenterações Pélvicas Totais realizadas em uma instituição filantrópica em São Paulo.

Método

Trata-se de um estudo retrospectivo de pacientes que realizaram Exenteração Pélvica Total no período de 01/12/2022 a 04/04/2024, em uma instituição filantrópica em São Paulo. A técnica cirúrgica mais utilizada na reconstrução do trato urinário e digestivo foi a colostomia úmida de duplo cano onde a anastomose ureterocólica é realizada com método antirrefluxo com cateteres mono J nos ureteres.

Resultados

No total 10 pacientes foram incluídos na revisão, sendo a mediana de idades 61,5 anos e 90% do sexo masculino. O Adenocarcinoma foi o único tipo histológico encontrado. A topografia do tumor mais comum foi o retossigmoide (alto) com 60% e 40 % tumor de reto (médio ou baixo). Três pacientes que já haviam sido submetidos a cirurgias colorretais prévias, foram submetidos a EPT por recidiva tumoral. Três pacientes apresentaram recorrência locorregional ocorrida após EPT. A mediana de sobrevida foi 10,5 meses (0-20 meses), com apenas três óbitos ocorridos no período perioperatório (1 por fístula colônica, 1 por broncoaspiração e 1 por choque refratário no pós operatório). Utilizamos duas técnicas cirúrgicas para reconstrução do trato urinário: a colostomia úmida duplo cano (80%), método pelo qual o serviço usualmente escolhe para esse tipo de reconstrução; e a Bricker. O conduto ileal a Bricker foi utilizado em dois casos de recidiva de pós operatório tardio de amputação abdominoperineal de reto e retossigmoidectomia, esse último com recidiva de doença acometendo o cólon direito.

Conclusão

A EPT tem uma morbimortalidade considerável, porém oferece uma possibilidade de cura em pacientes com neoplasias pélvicas complexas. Vemos como vantagens ao utilizar a reconstrução urinária com colostomia úmida de duplo cano, evitar anastomose do intestino delgado, com potencial redução de fístulas entéricas, diminuição do tempo cirúrgico e confecção de apenas um estoma.