Dados do Trabalho

Título

Hepatojejunostomia em Y de Roux para drenagem de via biliar em paciente com câncer de mama metastático: um relato de caso

Apresentação do Caso

Paciente, sexo feminino, 62 anos, leucoderma, portadora de asma e de hipertensão arterial sistêmica, procura atendimento devido a lesão ulcerada em mama esquerda de 4,5cm, com retração de pele, infiltração e caráter pétreo, que iniciou como nódulo em dezembro de 2023. Apresentava linfonodomegalia dolorosa em axila esquerda de difícil delimitação. A mamografia evidenciou nódulo BIRADS V e a biópsia mostrou carcinomas tipos micropapilar invasor e ductal in situ, ambos triplo negativo. Durante investigação é referido colúria, acolia fecal e icterícia severa, sendo solicitados exames que mostraram Bilirrubina total (BT) 17,03 mg/dL , com predomínio de direta (12,2), TGO de 240 U/L, TGP de 387 U/L, Gama GT de 3521 U/L e fosfatase alcalina (FA) de 779 U/L. Sendo, portanto, diagnosticada síndrome colestática. Em tomografia, foi evidenciado formações nodulares hepáticas, com a maior medindo 3,4x1,8 cm, hipoatenuantes e com impregnação periférica de contraste, de provável etiologia neoplásica secundária. Ademais, foi observado nódulo hipoatenuante na medular óssea do corpo vertebral de T11 e dilatação de vias biliares, por compressão extrínseca de linfonodos no ducto colédoco. Foi realizado colangiopancreatografia retrógrada para canulação das vias biliares, porém sem sucesso, sendo indicada laparotomia exploratória. Em cirurgia, foi observado fígado colestático, infiltração peripancreática e em ducto cístico. Optou-se por colecistectomia e hepaticojejunostomia em Y de Roux para drenagem da via biliar e colocação de dreno cavitário. Após 7 dias de pós operatório a paciente encontra-se com boa evolução e exames laboratoriais de: BT 6,77 mg/dL , sendo a direta de 4,96, TGO de 123 U/L, TGP de 99 U/L, Gama GT de 396 U/L e FA de 427 U/L.

Discussão

Aproximadamente 6% dos casos de câncer de mama são diagnosticados em estágio de metástase, sendo a disseminação hematogênica a via mais comum, acometendo principalmente o fígado. Nesses casos, intervenções cirúrgicas apresentam utilidade para tratamento de complicações agudas, na falha de outras terapias menos invasivas, como obstrução das vias biliares.

Comentários Finais

O câncer de mama metastático pode causar icterícia obstrutiva a partir de compressão ou infiltração de ductos biliares, além de quando a cabeça do pâncreas é alvo de lesões. Os sinais de acometimento do trato biliar surgem em estágios avançados da doença. Assim, a abordagem cirúrgica paliativa é capaz de proporcionar melhora imediata da colestase e aumento da sobrevida do paciente.