Dados do Trabalho

Título

27 casos consecutivos de esofagectomia operados sem mortalidade operatória

Introdução

A esofagectomia é uma cirurgia desafiadora e sua realização tem sido historicamente associada a altas taxas de morbidade e mortalidade. O avanço tecnológico, a sistematização da cirurgia e o referenciamento para grandes centros melhoraram os resultados cirúrgicos.

Objetivo

Relatar os resultados cirúrgicos de  27 pacientes submetidos à esofagectomia por câncer de esôfago em um hospital de referência.

Método

Coletamos retrospectivamente dados de pacientes operados por câncer de esôfago entre 01/08/2018 e 12/03/2024. Identificamos 33 pacientes, dos quais 6 foram excluídos (neoplasia gástrica e cervical). Todos os casos foram operados por cirurgiões oncológicos. Os desfechos incluíram mortalidade e complicações pós-operatórias, classificadas conforme a classificação de Clavien-Dindo, fístula anastomótica, necessidade de reoperação, tempo de permanência na unidade de terapia intensiva, dias de internação e tempo para introdução de dieta oral.

Resultados

A casuística é composta por 22 homens e 5 mulheres. A média de idade foi 58 anos. Dos 27 pacientes operados, 15 eram portadores de CEC, 9 eram adenocarcinomas, 2 eram GIST e 1 era MANEC. Todos foram submetidos a esofagectomia subtotal, sendo 24 por 3 acessos (destes 22 por toracoscopia e 2 por toracotomia) e 3 por via transhiatal. Neoadjuvância foi realizada em 25 dos 27 pacientes, sendo 17 quimioterapia e radioterapia, quimioterapia em 7 e radioterapia somente  1 caso. Complicações pulmonares ocorreram em 7 pacientes, cardiológicas em 1 paciente e fístula anastomótica em 16 pacientes (59%), sendo 94% Clavien Dindo 2, somente 1 precisou reintervenção, com os demais evoluindo com resolução após tratamento conservador. A mediana de internação na UTI foi 4 dias e a internação hospitalar foi 13 dias. A mediana do início da alimentação oral foi nos 8 dias. Não houve óbito pós-operatório. 

Conclusão

A mortalidade cirúrgica elevada pós-esofagectomia é relatada na literatura, mesmo nas melhores séries. A via minimamente invasiva tem sido associada à redução da morbidade. Na casuística relatada, todos os pacientes foram operados pela mesma equipe, num centro de referência estadual, o que contribuiu para o resultado sem mortalidade. A evolução das técnicas cirúrgicas, especialmente toracoscopia, revolucionou a cirurgia esofágica, realizada por uma equipe treinada, capaz de reproduzir os resultados alcançados nos melhores centros.