Dados do Trabalho

Título

Bipartição gástrica para restauração e manutenção do trânsito intestinal em neoplasia gástrica obstrutiva: um relato de caso

Apresentação do Caso

Paciente, 47 anos, sexo feminino, com histórico de ooforectomia e salpingectomia bilateral devido à teratoma cístico maduro, procura atendimento em razão de vômitos frêquentes pós prandiais, hematêmese, dor epigástrica e fezes enegrecidas. Durante a investigação, constatou-se persistência do quadro sintomatológico por 6 meses com dor em fossa ilíaca esquerda e, ainda, perda de peso (15 kg) no ínterim dos últimos dois meses. Em exames, observou-se hemoglobina de 7g/dL e hematócrito de 21%, sendo indicado transfusão de concentrado de hemácias. A tomografia (TC) evidenciou dilatação gástrica e duodenal secundária à obstrução do piloro, além de espessamento da cabeça do pâncreas. Foi solicitada Endoscopia Digestiva Alta, cujo resultado atestou adenocarcinoma Borrmann III estendendo-se desde a incisura angular até o bulbo duodenal, com destruição total do piloro causando uma livre comunicação entre o estômago e o duodeno, sendo, portanto, indicado cirurgia. Ao procedimento cirúrgico, foram confirmados os achados de TC e encontrados implantes altamente suspeitos para neoplasia em segmentos de mesentério e peritônio parietal. Assim, diante de doença altamente avançada e com o objetivo de garantir trânsito alimentar, optou-se por bipartição gástrica com anastomose gastrojejunal e preservação do túnel gástrico, moldado por sonda de Fouchet em curvatura menor do estômago. A paciente apresentou boa evolução em pós operatório com discreta distensão abdominal, ausência de vômitos e retorno da ingesta oral, garantindo o seguimento com os cuidados paliativos.

Discussão

Os sintomas iniciais do adenocarcinoma gástrico são saciedade precoce, náusea, vômito, adinamia, anemia, dor e perda de peso. Ademais, a obstrução é frequente em casos de acometimento do antro estomacal e reduz drasticamente a qualidade de vida dos pacientes. Com isso, o tratamento objetiva reduzir náuseas e vômitos, além de permitir a retomada da alimentação oral. As abordagens cirúrgicas mais utilizadas para retomar o trânsito intestinal são a gastrectomia ou a gastrojejunostomia.

Comentários Finais

Segundo informes da Organização das Nações Unidas, os cuidados paliativos são importantes para a redução de sintomas e melhora da qualidade de vida em casos de câncer avançado. Dessarte, práticas cirúrgicas que mitiguem ou eliminem o quadro sintomatológico e permitam que os pacientes retornem às suas atividades diárias são pilares fundamentais na garantia da dignidade no período final de vida.