Dados do Trabalho

Título

Adenocarcinoma de Cárdia Avançado Inicialmente Diagnosticado como Acalasia: Relato de Caso e Desfecho Clínico

Apresentação do Caso

Paciente masculino, 62 anos, com histórico de disfagia progressiva para sólidos e líquidos, perda ponderal de 10 kg em 6 meses e episódios de regurgitação. Inicialmente diagnosticado com acalasia após esofagograma e manometria esofágica, foi submetido a esofagoscopia que revelou estenose no cárdia. Biópsia endoscópica confirmou adenocarcinoma de cárdia. Tomografia computadorizada (TC) de tórax e abdome mostrou massa tumoral no cárdia com invasão da junção esofagogástrica e linfonodomegalias regionais. O paciente foi submetido a laparotomia exploratória, que evidenciou tumor extenso e irressecável com invasão de estruturas adjacentes. Optou-se por quimioterapia paliativa com esquema FOLFOX (5-fluorouracil, leucovorin e oxaliplatina). Durante o tratamento, o paciente desenvolveu anemia severa (hemoglobina 7,5 g/dL), necessitando de transfusões sanguíneas periódicas. Apesar da quimioterapia, houve progressão tumoral com invasão de estruturas vizinhas e agravamento do estado clínico. O paciente evoluiu para óbito após 8 meses do diagnóstico inicial.

Discussão

O caso ilustra a complexidade do diagnóstico diferencial entre acalasia e câncer de cárdia, especialmente em estágios avançados. A acalasia é um distúrbio motor esofágico caracterizado pela falha do relaxamento do esfíncter esofágico inferior e aperistalse do corpo esofágico (BOECKXSTAENS et al., 2023). No entanto, a presença de sintomas como disfagia progressiva e perda de peso significativa deve levantar suspeita de malignidade, especialmente em pacientes idosos (CHEN et al., 2022). A laparotomia exploratória confirmou a extensão do tumor, inviabilizando a ressecção curativa. A quimioterapia paliativa com FOLFOX foi escolhida para controlar a progressão tumoral, qualidade de vida e invasão de estruturas adjacentes acarretou em desfecho desfavorável (WAGNER et al., 2023). A anemia severa e a invasão tumoral contribuíram para o desfecho desfavorável. A anemia em pacientes oncológicos pode ser multifatorial (GILREATH et al., 2024).

Comentários Finais

Este relato destaca a importância de um diagnóstico diferencial cuidadoso em pacientes com disfagia e perda de peso, considerando a possibilidade de malignidade. A abordagem multidisciplinar é essencial para o manejo de câncer de cárdia avançado, incluindo avaliação cirúrgica, quimioterapia paliativa e suporte clínico para complicações como anemia. Apesar do desfecho desfavorável, o manejo paliativo adequado pode proporcionar alívio sintomático e melhorar a qualidade de vida dos pacientes.