Dados do Trabalho

Título

MiNEM - Neoplasia mista neuroendócrina e não neuroendócrina em transição retossigmóide

Apresentação do Caso

Paciente feminina, 49 anos, apresentando hematoquezia persistente há um ano, associado à secreção mucosa e alteração do hábito intestinal, com aumento na frequência das evacuações de uma a três vezes ao dia. Comorbidades incluem intolerância à lactose e hipotireoidismo. Histórico familiar relevante para neoplasias (colorretal, cabeça e pescoço, entre outros). Colonoscopia demonstrou lesão polipoide no reto superior com AP carcinoma neuroendócrino de grandes células presente em mucosa e submucosa colônica associado a adenocarcinoma in situ em adenoma tubular com displasia de alto grau que confirmou um raro tumor neuroendócrino e não neuroendócrino misto (MiNEN). Exames complementares (RM de pelve e PET-TC) evidenciaram hipermetabolismo retal e linfonodos suspeitos, além de nódulo hepático. CEA 0,7. A paciente foi submetida à excisão robótica do mesorreto, sendo o resultado anatomopatológico compatível com MiNEN, classificado como pT2 pN2a (5+/18) pL1 cM1. Paciente foi submetida a tratamento posterior com mFOLFIRINOX, MFOLFIRINOX + bevacizumab, EP, 5FU + dacarbazina e Folfox com progressão a todos os esquemas, evoluindo a óbito em 14 meses após o diagnóstico.

Discussão

Os MiNENs são neoplasias raras que combinam componentes neuroendócrinos e não neuroendócrinos, cada um representando pelo menos 30% do tumor. Neste caso, a raridade é ampliada pela ausência de expressão imuno-histoquímica para marcadores de diferenciação epitelial, especificamente no componente neuroendócrino de grandes células (CNEGC). A presença de CNEGC sem expressão desses marcadores dificulta o diagnóstico e pode implicar em um prognóstico diferente, visto que essa expressão é frequentemente utilizada para confirmar a origem epitelial dos tumores neuroendócrinos e direcionar o tratamento. A paciente apresentou uma combinação complexa de características tumorais que exigiu uma abordagem multidisciplinar e uma análise criteriosa para determinar o plano terapêutico.

Comentários Finais

Este caso sublinha a importância da avaliação detalhada e individualizada em tumores raros como os MiNENs, particularmente quando apresentam atipicidades como a falta de expressão de marcadores usuais, o que pode impactar no manejo clínico e prognóstico. A raridade do caso, associada aos desafios diagnósticos, destaca a necessidade de maior reconhecimento e estudo desses tumores para aprimorar as estratégias terapêuticas e melhorar os desfechos clínicos dos pacientes.