Dados do Trabalho

Título

Desafios Diagnósticos: Abscesso Hepático Piogênico e GIST Gástrico em um Paciente Idoso – Coincidência ou relação de causalidade?

Apresentação do Caso

Apresentação do Caso: Paciente masculino, 79 anos, japonês, agricultor aposentado, procedente de Porto Alegre, hipertensão arterial sistêmica (controlada com enalapril) e depressão grave (em uso de olanzapina há 5 anos), procurou emergência por astenia, inapetência, alteração na marcha e incontinência urinária. Teve perda de peso de 5-6 kg em seis meses. Exames da internação: anemia leve, leucocitose, elevação de proteína C-reativa e hipoalbuminemia. A TC de abdome evidenciou lesões nodulares heterogêneas em ambos os lobos hepáticos, a maior medindo 82 x 65 mm, com características radiológicas sugestivas de abscesso hepático piogênico. Adicionalmente, foi identificado uma lesão exofítica no estômago, medindo 43 x 30 mm altamente sugestivo de tumor do estroma gastrointestinal (GIST). A punção da lesão hepática resultou na drenagem de líquido purulento, corroborando o diagnóstico de abscesso hepático. Como investigação etiológica do abscesso hepático, possuía enzimas canaliculares hepáticas normais, não havia infecção intra-abdominal, em contiguidade ou à distância e não possuía lesões gastrointestinais além de GIST gástrico em avaliação por endoscopia digestiva alta (EDA), colonoscopia e TC abdominal com contraste. Havia tido queda há 7 dias, porém sem trauma hepático. EDA identificou lesão subepitelial com topo ulcerado, sendo realizado biópsia da área ulcerada, confirmando o diagnóstico de GIST em imuno-histoquímica. Realizou antibioticoterapia com desaparecimento subtotal de lesões hepáticas. Em sequência, realizada cirurgia para retirada excisional de lesão gástrica com anatomopatológico medindo 4,1cm, subtipo misto, com duas mitoses/2 mm².

Discussão

Este caso nos demonstra um paciente que internou por abscesso hepático piogênico sem etiologia (ou fator facilitador) identificada, mas em que foi identificado um GIST gástrico, uma condição em que não há descrição na literatura de sua associação com abscesso hepático. Há descrição em literatura de relatos de casos de abscesso hepático correlacionados a GIST extra gástrico, porém não há descrição de casos de relacionados a GIST gástrico em nossa pesquisa realizada.

Comentários Finais

Não há como realizar confirmação com grau de certeza da relação causal (ou facilitador) entre o GIST gástrico e abscesso hepático, porém há plausibilidade biológica e há casos descritos de correlação entre abscesso hepático e E-GIST.