Dados do Trabalho

Título

Exérese de tumor de Frantz em Processo Uncinado do pâncreas: um relato de caso

Apresentação do Caso

Paciente, 33 anos, sexo feminino, melanoderma e assintomática foi diagnosticada com massa pancreática em exames de imagem, a partir de uma suspeita intraoperatória de apendicectomia. Foi evidenciado massa retroperitoneal expansiva centrada em topografia periaortocaval, de limites bem definidos, contornos lobulados e presença de conteúdo heterogêneo, à custa de áreas císticas de permeio. Assim, indicou-se uma laparotomia exploratória que encontrou volumosa tumoração no processo uncinado do pâncreas que deslocava o ducto colédoco, sendo que ele apresentava trajeto atípico, passando externamente ao pâncreas, em toda a sua extensão, e se inserindo individualmente na parte posterior do duodeno. Optou-se pela realização da ressecção parcial do processo uncinado com preservação de parênquima pancreático, do duodeno e do ducto colédoco. Realizada drenagem da via biliar usando dreno de Kehr, exteriorizado por contra-abertura no ducto colédoco. Posteriormente, o anatomopatológico evidenciou uma neoplasia sólida pseudopapilar, de estadiamento PT3 PN0, com 10,5 cm, atipias leves, ausência de necrose e margens cirúrgicas livres. A paciente evoluiu sem complicações no pós-operatório.

Discussão

O tumor pseudopapilar do pâncreas (tumor de Frantz) é uma neoplasia rara descrita em 1959. Embora tenha baixo potencial de malignidade, apresenta alta capacidade invasiva, sendo comum em mulheres afro-americanas e asiáticas entre 20 e 30 anos. Muitas vezes, os pacientes são assintomáticos, podendo apresentar uma massa de crescimento lento com ou sem dor abdominal, raramente apresentando icterícia. A origem do tumor ainda é incerta, mas está associada a células multipotentes primordiais ou a uma origem extra pancreática. Com isso, devido à ausência de sintomas ou sintomas inespecíficos, os diagnósticos são feitos ao acaso por exames de imagens com outras finalidades. Assim, por ser um tumor delimitado por pseudocápsula, a ressecção local com preservação de estruturas adjacentes é a escolha mais indicada. Mas, quando há comprometimento da cabeça do pâncreas ou incerteza sobre a margem de segurança, a pancreatoduodenectomia é a melhor opção, pois evidencias demostram sobrevida maior com a técnica de ressecção completa.

Comentários Finais

Embora o tumor de Frantz apresente baixo potencial maligno e possua psudocápsula, a ressecção incompleta não está bem indicada quando há dúvidas sobre a margem e em casos de acometimento da cabeça do pâncreas.