Dados do Trabalho

Título

Utilização de fluorescência para avaliação da perfusão da anastomose no intraoperatório

Introdução

O verde de indocianina (ICG) é um corante utilizado em cirurgias com múltiplas utilidades, seu uso tem sido uma crescente com o avança da tecnologia de imagens em cirurgias videolaparoscópicas. Em seres humanos, o uso foi aprovado pelo Food and Drug Administration (FDA) desde 1956. Dentre suas aplicabilidades, a avaliação da perfusão tecidual de anastomoses e tecidos desvitalizados em cirurgia colorretal é substancial para o sucesso cirúrgico. A complicação mais temida desses procedimentos é a fistula da anastomose. O que ocorre em 8,1% das colectomias direitas e 17,5% das anastomoses colorretais, segundo a Sociedade Europeia de Coloproctologia. Em uma meta-análise de 10 estudos entre 2010 e 2017, van den Bos e colaboradores mostraram alteração em 10% dos planos iniciais da cirurgia com utilização do método. E no estudo de Kim e colaboradores (2016) o corante evidenciou boa perfusão da anastomose em 10,6% dos pacientes que apresentavam maior risco de isquemia por diversas causas. O uso do ICG auxilia a evidenciar se a anastomose está em boas condições, diminuindo chances de fistula e, dessa forma, diminui complicações pós-operatórias que poderiam causar aumento do tempo de internação hospitalar e dos custos.

Objetivo

Mostrar a boa perfusão tecidual da anastomose no intraoperatório com a utilização da fluorescência.

Método

Paciente masculino de 70 anos. Realizou colonoscopia evidenciando lesão no ângulo hepático, com depressão central e sem possibilidade de realizar procedimento de mucosectomia. Foi optado por realizar biópsia da lesão e tatuagem a 3cm distal da lesão. Foi indicada a realização de colectomia direita. O procedimento foi realizado por videolaparoscopia utilizando a técnica da abordagem lateral do cólon para medial. Realizado anastomose intracorpórea grampeada com posterior avaliação da anastomose com o corante verde de indocianina. Utilizado 3 miligramas da substância intravenoso. Não foi utilizado dreno.

Resultados

O paciente apresentou evolução satisfatória de pós-operatório, recebendo alta hospitalar no 3° dia após a cirurgia. Não apresentou suspeitas de fístulas ou outra complicação. O resultado do anatomopatológico evidenciou ser um adenocarcinoma.

Conclusão

O método da fluorescência é eficaz para auxiliar o cirurgião em cirurgias colorretais. Seu uso no intraoperatório para avaliar a perfusão da anastomose é facilmente percebido. Conferindo menores chances de fístulas da anastomose ou deiscências devido a ciência de que há boa perfusão tecidual.

Vídeo

https://youtu.be/va-xkgLwWs8