Dados do Trabalho

Título

Desafios no diagnóstico da síndrome de DRESS: um relato de caso

Apresentação do Caso

Mulher, 59 anos, alérgica ao látex, ao contraste e a múltiplas medicações, diagnosticada em março/2013 com adenocarcinoma de ovário mucinoso e múltiplos implantes peritoneais. Submetida quimioterapia neoadjuvante e histerectomia com ooforectomia sem ressecção completa peritoneal e com acometimento intestinal. Em agosto/2013, realizou cirurgia citorredutora (CRS) e quimioterapia intraperitoneal hipertérmica (HIPEC), englobando colocação de duplo J, ressecção tumoral hepática, em diafragma, em parede abdominal e em septo reto-vaginal, esplenectomia, pancreatorrafia, omentectomia, colecistectomia, rafia da veia cava, ileocolectomia, retossigmoidectomia, cistectomia parcial, colpectomia parcial, ureterólise, linfadenectomia pélvica, ileostomia e toracostomia com dreno. Em pós-operatório (PO), apresentou eritema e flictema, suspeitando-se de Síndrome de Stevens-Johnson (SSJ), não confirmada. Em 2023, apresentou recidiva e interviu-se com CRS com retossigmoidectomia, ileostomia protetora, ressecção de nódulo peripancreático e HIPEC. Houve formação de fístula em anastomose colorretal em PO, com manejo conservador. Durante PO, iniciou rash cutâneo em áreas de flexuras, glútea, região lombossacral e abdome, com hipótese diagnóstica inicial de Exantema Flexural e Intertriginoso Simétrico Relacionado à Droga (SDRIFE) e, após, confirmou-se um quadro de Drug Rash with Eosinophilia and Systemic Symptoms (DRESS). Terapêutica com corticoterapia tópica, alternando períodos de remissão e exacerbação. Em fevereiro/2024 fechou ileostomia - enterectomia e enteroanastomose - e internou em CTI no PO devido a choque séptico de foco urinário, associado à hiperemia e descamação em tronco.

Discussão

A DRESS é uma reação medicamentosa rara e grave, em que há erupções cutâneas extensas e acometimento visceral, além de linfadenopatia, eosinofilia e linfocitose atípica. O quadro tem início tardio, entre 2 a 8 semanas após início da medicação, com curso prolongado e persistência mesmo após cessar o uso. Ainda que heterogênea, apresenta-se inicialmente como uma erupção maculopapular, simétrica em tronco e extremidades, e com acometimento > 50% da superfície corporal. Os sintomas persistem em média por 7 semanas, sendo comuns remissões após a fase aguda. Sequelas autoimunes podem ocorrer a longo prazo.

Comentários Finais

Essa rara farmacodermia, de fisiopatologia incerta, possui diagnóstico complexo, sendo fundamental manejo precoce para evitar um prognóstico desfavorável.