Dados do Trabalho

Título

TRATAMENTO CIRÚRGICO CONSERVADOR E PESQUISA DE LINFONODO SENTINELA UTILIZANDO DUPLA MARCAÇÃO EM PACIENTE COM C NCER DE VULVA ATENDIDA EM HOSPITAL DA REDE SUS: RELATO DE CASO

Introdução

O câncer de vulva é uma condição infrequente e representa cerca de 4% do câncer na mulher. A faixa etária de acometimento principal é a partir de 60 anos, associado ao HPV em mais de 90% dos casos. Os sintomas incluem prurido, irritação local, dor ou sensibilidade durante relações sexuais, presença de sangramento ou secreção anormal, aparecimento de lesões e alterações na cor ou textura da pele. O diagnóstico é feito pelo exame físico detalhado e biópsia. No estadiamento, verifica-se o tamanho e a localização da lesão, bem como sua extensão para outros órgãos e o envolvimento linfonodal. O tratamento depende do estadiamento da doença e pode incluir cirurgia, radioterapia, quimioterapia ou terapias combinadas.

Objetivo

Descrever a abordagem cirúrgica em paciente com câncer de vulva atendida em hospital da rede SUS, com ênfase na pesquisa de linfonodo sentinela utilizando dupla marcação.

Casuística

-

Método

L. A. C, 46 anos, feminino, na perimenopausa, sexarca aos 16 anos, G4P3A1, sem comorbidades, sem histórico de vacinação contra o HPV e antecedentes familiares negativos para câncer. Procurou atendimento após biópsia excisional de lesão em grande lábio esquerdo em 11/12/2023, com diagnóstico de carcinoma microinvasor. Foi solicitado revisão de lâmina na instituição, onde verificou-se tratar-se de lesão de 0,8 cm, carcinoma escamoso microinvasor, margens livres e invasão de < 4 mm. Foi submetida em 19/03/2024 a vulvectomia parcial à esquerda e pesquisa de linfonodo sentinela com Tecnécio e azul patente. A linfocintilografia demonstrou migração apenas para cadeia inguinal superficial à esquerda. No intraoperatório foi injetado azul patente 2 ml apenas no grande lábio esquerdo. Após incisão inguinal esquerda foi identificado linfonodos corados e com captação para Tecnécio utilizando gamma-probe. Na congelação intraoperatória, evidenciou-se 3 linfonodos sem acometimento neoplásico. Após o procedimento, paciente evoluiu satisfatoriamente, sem intercorrências, e recebeu alta hospitalar para seguimento ambulatorial.

Resultados

A detecção precoce permite um tratamento menos invasivo e com melhores resultados, favorecendo cirurgias conservadoras e linfadenectomia unilaterais seletivas, menos mórbidas para pacientes a longo prazo, como visto no passado, mesmo no cenário do Sistema Único de Saúde (SUS).

Conclusões

O câncer de vulva entre mulheres com menos de 60 anos é infrequente, e o diagnóstico em estágios iniciais é fundamental para realização de tratamento definitivo e menos mórbido, mesmo no SUS.

Fotos e tabelas

Referências

CARVALHO, R.; LEITE, CG.; PEREIRA, DRS.; SOUZA, ER.; SILVA, SSL. Carcinoma de células escamosas microinvasivo: relato de caso. Revista Paraense de Medicina, Belém , v. 20, n. 3, pág. 65-69, set. 2006 .

MATTHES, A do CS.; MARANA, HRC.; DA ANDRADE, JM.; CARRARA, HHA.; DOS REIS, FJC.; VELLUDO, MASL.; BIGHETTI, S. Correlação entre Estadiamento Clínico e Cirúrgico de Pacientes com Carcinoma Invasor da Vulva. Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetrícia. v. 21, n. 9, 1999.

PINTO, ÁP. Etiopatogenia do câncer vulvar. Jornal Brasileiro de Patologia e Medicina Laboratorial. v. 38, n. 1, pág. 55-63, 2002.

Palavras Chave

Câncer de vulva; Tumor ginecológico; Câncer feminino; Linfonodo sentinela