Dados do Trabalho

Título

MASTECTOMIA NIPPLE SPARING COM RECONSTRUÇÃO MAMÁRIA PRÉ-PEITORAL E USO DE TELA DE PERICÁRDIO BOVINO EM PACIENTE HER 2 POSITIVA SUBMETIDA A QUIMIOTERAPIA NEOADJUVANTE: RELATO DE CASO

Introdução

O carcinoma ductal infiltrante é o tipo de tumor invasivo mais comum nas mulheres. A cirurgia é a modalidade terapêutica sempre presente em seu tratamento. A reconstrução mamária representa um desafio cosmético e oncológico tanto para paciente como para cirurgiões da mama. Assim, o uso da tela de pericárdio bovino pode ser uma uma alternativa adotada na reconstrução mamária imediata em alguns casos.

Objetivo

Relatar o uso de tela de pericárdio bovino na mastectomia

Casuística

-

Método

C.O.S, de 45 anos, sexo feminino, com diagnóstico de Carcinoma ductal invasivo grau 1 por core biopsy (11.03.23). Nuligesta, em uso de anticontraceptivo hormonal (ACO) por mais de 10 anos. Durante exame físico foi evidenciada na mama direita sem alterações e mama esquerda com nódulo de 2,5cm em quadrante superior esquerdo, sendo estadiada como T2N0M0. Na imunohistoquímica trata-se carcinoma ductal invasivo Luminal/ HER2+. Ultrassonografia descreveu um segundo nódulo em quadrante inferior lateral, cuja a biopsia foi de carcinoma lobular invasivo, Luminal A. Foi submetida a quimioterapia neoadjuvante (ACx4 + placlitaxel semanal) + trastuzumabe. Na ultrassonografia mama e axilas pós-quimioterapia, manteve na mama esquerda nódulos espiculados, irregulares, hipoecoicos, no QSL medindo 1,0 x 0,8 x 0,9 cm, distando 0,5 cm da pele, no QSL/união dos superiores medindo 2,5 x 1,9 x 1,2 cm, distando 0,4 cm da pele e outras lesões satélites, com axilas negativas. Em 05.03.24 foi submetida a mastectomia nipple sparing a esquerda com reconstrução pré-peitoral, uso implante de 360 cm³ (MOTIVAR), biópsia de linfonodo sentinela dupla marcação e uso de tela de pericárdio bovino 11x6 cm. O histopatológico da cirurgia foi: mama esquerda com carcinoma invasivo de tipo não especial, medindo 9mm, grau 1 histológico, unifocal, com área de necrose não identificada com presença de carcinoma ductal in situ, margens livres e linfonodos (0/3) e tecido retroareolar negativo. EP: pTib pN0. A paciente evoluiu satisfatoriamente, sem complicações pós-operatórias imediatas e tardias, sem indicação de radioterapia.

Resultados

O pericárdio bovino surgiu como uma alternativa biológica mais acessível nas reconstruções mamárias, em substituição as Matrizes Dérmicas Acelulares (ADM’s). Compreende-se que pela menor quantidade de elastina, o pericárdio bovino não sofre muitas deformações ao recobrir a prótese, o que pode ajudar no resultado estético satisfatório. Os fatores de risco para complicações são antecedente de radioterapia, quimioterapia prévia, radioterapia no pós-operatório, tabagismo ativa, faixa etária de 65 anos, índice de massa corpórea > 30kg/m², ressecção de grandes volumes mamários (600g). Segundo URBAN, et al. (2022), resultados cosméticos bons ou excelentes são obtidos em 87,3% dos pacientes que realizam a reconstrução pré-peitoral direta com mastectomia nipple sparing sem o uso de ADM’s.

Conclusões

Dessa forma, observou-se um desfecho pós-operatório satisfatório e sem complicações após a realização da reconstrução mamária pré-peitoral em paciente previamente submetida a quimioterapia neoadjuvante. Essa intervenção foi conduzida utilizando-se o pericárdio bovino, um material de baixo custo, pelo Sistema Único de Saúde.

Fotos e tabelas

Conflitos de interesse

Não se aplica

Referências

URBAN, C. et al. Prepectoral Direct-to-Implant Breast Reconstruction without Placement of Acellular Dermal Matrix or Mesh after Nipple-Sparing Mastectomy. Plastic and Reconstructive Surgery, v. 150, n. 5, p. 973–983, 1 nov. 2022.
URBAN, Cícero et al. Uso de pericárdio bovino na reconstrução mamária imediata com prótese definitiva em paciente previamente irradiada. Revista Brasileira de Mastologia, v. 26, n. 2, p. 83-86, 2016.
BRASIL. Ministério da Saúde. Relatório da Comissão Nacional de Incorporação de Tecnologias – CONITEC. Abril 2019. Consultado em abril 2024. Disponível em: Guidelines on Post Exposure Prophylaxis for HIV (www.gov.br)
ORAY, B. Nicholas et al. Novel propylene oxide-treated bovine pericardium as soft tissue repair material and potential scaffold for tissue engineering. Surgical technology international, v. 18, p. 47-54, 2009.
DEEKEN, Corey R. et al. Histologic and biomechanical evaluation of crosslinked and non-crosslinked biologic meshes in a porcine model of ventral incisional hernia repair. Journal of the American College of Surgeons, v. 212, n. 5, p. 880-888, 2011.

Palavras Chave

Câncer feminino; Pericárdio bovino; Oncoplastia