Dados do Trabalho

Título

IDENTIFICAÇÃO DE FATORES QUE PODEM INFLUENCIAR NA DECISÃO DE PACIENTES COM CÂNCER DE MAMA NÃO HEREDITÁRIO PARA REALIZAÇÃO DE MASTECTOMIA PROFILÁTICA CONTRALATERAL: UMA REVISÃO DE LITERATURA

Introdução

A mastectomia profilática contralateral é adotada cada vez mais por mulheres com diagnóstico de câncer de mama não hereditário (sem a mutação Breast Cancer gene - BRCA 1 ou 2) para gerir o risco associado à doença (SILVERSTEIN MC, et al., 2023). Contudo, tal medida não impacta positivamente na sobrevida. Assim, existem preocupações em relação aos fatores que podem influenciar nessa decisão pelas pacientes, pois levantam ressalvas éticas por implicar em um procedimento cirúrgico sem benefício de sobrevida (SILVERSTEIN MC, et al., 2023).

Objetivo

Identificar os fatores que podem influenciar pacientes com câncer de mama não hereditário a realizar a mastectomia profilática contralateral.

Casuística

Trata-se de uma revisão de literatura sem pacientes.

Método

Este artigo se trata de uma revisão sistemática de literatura em que os estudos foram obtidos na base de dados National Library of Medicine (PubMed), utilizando os descritores "Prophylactic Mastectomies" e “Surgical decisions” e suas variações segundo o MeSH. Incluídos estudos prospectivos com humanos e publicados na língua inglesa nos últimos 10 anos.

Resultados

Um total de 598 mulheres foram incluídas em dois estudos prospectivos que buscaram identificar os fatores que levaram à opção pela mastectomia profilática contralateral. Foram critérios de inclusão mulheres de língua inglesa > 18 anos com diagnóstico de câncer de mama invasivo ou carcinoma ductal in situ sem conclusão de tratamento cirúrgico definitivo prévio e aptas para testes genéticos (METCALFE KA et al., 2019; HAMILTON JG et al., 2017). No primeiro estudo, 112 (22,1%) das 506 pacientes realizaram a mastectomia profilática. As mulheres mais jovens foram mais dispostas a se submeter ao procedimento em relação às mais velhas (p < 0,0001). Além disso, se observou maior predisposição à sua realização nas pacientes com níveis menores de otimismo (p = 0,05) e satisfação com as mamas antes da cirurgias (p < 0,0001), quando comparadas às outras. Para esse estudo, portanto, fatores psicossociais como depressão e ansiedade impactaram na escolha pela cirurgia (METCALFE KA, 2019). Em relação às formas do câncer, houver maior adesão pelas mulheres com a forma não invasiva do que entre aquelas com a doença invasiva (p < 0,0001), (METCALFE KA, 2019). O segundo estudo, por sua vez, incluiu um grupo de 92 mulheres no qual 23 participantes (25%) optaram pela realização do procedimento preventivo. Entre as suas motivações, elas apontaram como fatores que influenciaram nessa decisão estão o maior risco de câncer contralateral, os maiores benefícios percebidos pela mastectomia profilática e a recomendação médica (HAMILTON JG, et al., 2017).

Conclusões

Infere-se que as mulheres que optaram por realizar a mastectomia profilática contralateral levaram em consideração outros fatores além do risco de recorrência contralateral da doença a exemplo de fatores psicossociais, idade, experiência positiva de terceiros com a cirurgia e a própria recomendação médica. Assim, ressalta-se a importância da construção de uma boa relação médico-paciente para esclarecer as dúvidas sobre o procedimento e orientar as pacientes de forma adequada em sua decisão, levando em consideração as evidências científicas mais atuais.

Referências

1) Silverstein MC, Lee CN, Scherer LD, Phommasathit C, Merrill AL, Peters E. Operating on Anxiety: Negative Affect toward Breast Cancer and Choosing Contralateral Prophylactic Mastectomy. Med Decis Making. 2023 Feb;43(2):152-163.
2) Metcalfe KA, Retrouvey H, Kerrebijn I, Butler K, O'Neill AC, Cil T, Zhong T, Hofer SOP, McCready DR. Predictors of uptake of contralateral prophylactic mastectomy in women with nonhereditary breast cancer. Cancer. 2019 Nov 15;125(22):3966-3973. doi: 10.1002/cncr.32405. Epub 2019 Aug 22. PMID: 31435939.
3) Hamilton JG, Genoff MC, Salerno M, Amoroso K, Boyar SR, Sheehan M, Fleischut MH, Siegel B, Arnold AG, Salo-Mullen EE, Hay JL, Offit K, Robson ME. Psychosocial factors associated with the uptake of contralateral prophylactic mastectomy among BRCA1/2 mutation noncarriers with newly diagnosed breast cancer. Breast Cancer Res Treat. 2017 Apr;162(2):297-306. doi: 10.1007/s10549-017-4123-x. Epub 2017 Feb 1. PMID: 28150129; PMCID: PMC5329117.

Palavras Chave

câncer de mama não hereditário; tomada de decisão; mastectomia profilática